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心血管內科是山東大學國家重點學科心血管內科組成部分,山東省臨床重點???,山東省醫藥衛生重點學科,山東省醫療質量示范科室,山東省首批繼續教育基地,是山東大學博士、碩士研究生培養單位及濰坊醫學院碩士研究生培養單位,被濟南市政府命名為濟南市缺血性心臟病研究創新團隊。
心內科現有床位168張,年收治病人8000余例,于2000年開通了山東省首家急性心肌梗死綠色通道,目前已成為山東省最大的急性心肌梗死介入治療中心,在冠心病的介入診斷和治療、心臟起搏、心臟重構和調脂對動脈粥樣硬化的研究等方面均達到國際先進和國內領先進水平。獲批國家級胸痛中心,心衰中心,房顫中心及心臟康復中心。
心內科的專業發展方向是以高水平介入治療(冠心病介入治療、心律失常的起搏電生理、先天性心臟病的介入診斷與治療)為引領,以高血壓、心力衰竭的病因診斷與治療為專業特色,在山東大學國家重點學科平臺的支持下,構建心血管疾病預防、治療、康復、科研、教學為一體的國內一流大型心血管中心。
專業特色:1. 心血管疾病高水平介入治療:是濟南地區首個國家胸痛中心。在冠心病介入、起搏電生理、先天性心臟病的介入及心臟瓣膜疾病的介入治療方向發展迅速。2.心血管疾病預防及康復:在省內率先建立了專職預防及心臟康復團隊,主要從事高血壓、脂代謝異常及動脈粥樣硬化的篩查、治療及心肺功能康復。3.心力衰竭及終末期心血管疾病的治療:開展了心力衰竭的病因診斷、預后評估及與心外科合作開展左室輔助裝置的安植及心臟移植。對極危重急性心源性休克及急性心力衰竭的病人在已經開展的主動脈內氣囊反搏治療的基礎上,開展體外膜肺氧合(ECOM)治療。
濟南市中心醫院心血管內科擁有雄厚的技術力量,在這支團隊中,共有專業技術人員120余名,其中醫療人員46名,其中博士20名,碩士25名。博導3名,碩導11名,形成了學歷層次高、年齡結構合理、醫教研能力強的學術梯隊。
近五年來,本科成員通過努力獲得山東省科技進步三等獎3項,獲得山東醫學科技二等獎1項,山東醫學科技三等獎2項,濟南市科技進步一等獎2項,濟南市科技進步二等獎3項,濟南市科技進步三等獎4項,;獲得實用新型專利1項。五年來共發表論文54篇,其中SCI收錄期刊論文24篇;核心期刊發表論文30篇。
1月19日上午,國家高血壓達標中心授牌儀式在10號樓二樓會議室舉行。心血管一科主任才曉君、副主任趙卓,濟南市第七人民醫院心內科主任尹遜利,濟南市第一人民醫院心內科主任左希宏,安康醫院內科主任竇延臻等參加了授牌儀式。
為進一步加強高血壓的規范化診療,提高高血壓患者知曉率、治療率和達標率,我院積極響應國家“健康中國行動”的號召,2020年7月作為牽頭單位,聯合濟南市第七人民醫院、濟南市第一人民醫院、安康醫院三家衛星醫院成立了高血壓達標中心。經過前期的精心準備和現場核查,于2021年6月29日順利通過了國家高血壓達標中心的評審。
才曉君主任在致辭中,首先對醫聯體三家衛星醫院主任的到來表示歡迎,并感謝大家的積極配合和同心協力。才主任指出,高血壓患者常合并多個心血管危險因素,導致心血管疾病的發生和死亡風險增加,為我國帶來沉重的經濟負擔。為優化高血壓管理,提高不同群體的血壓達標率,減少心血管疾病的發病,在此背景下,高血壓達標中心的建設勢在必行。在今后的工作中,中心會繼續強化高血壓達標中心的管理和數據質量控制,加強與衛星醫院的溝通聯系及雙向轉診,把醫聯體內的高血壓防治工作真正落實到位,并以此為契機,積極探索“三高共管 六病同防”( 三高:高血壓,高血糖,高血脂;六?。汗谛牟?、腦卒中、腎病綜合征、眼底病變、周圍神經病變、周圍血管病變)的慢病管理新模式。
儀式之后,趙卓主任就2021年歐洲心臟病學大會高血壓熱點研究進行專題講座,并結合我國高血壓疾病特點給出了管理和治療建議。
9月19日,長清66歲的李女士因“喘憋20天”來到濟南市中心醫院就診。入院時胸悶、喘憋、不能平臥,伴有惡心嘔吐、雙下肢水腫、不思飲食,且合并腦梗塞、糖尿病等多種疾病?;颊咴诋數蒯t院按照“普通心衰”治療數日仍不能緩解,家人遂決定到濟南的大醫院就診。在濟南某醫院住院后,行胸部、腹部的CT及超聲檢查,檢查結果提示大量胸腔積液,左室射血分數僅為31%,心臟功能極差 。因治療效果不佳,喘憋難以緩解,經多方打聽,轉至濟南市中心醫院,診斷為“難治性心力衰竭”。入院后給予胸腔穿刺引流、無創呼吸機支持及利尿劑等治療措施,患者癥狀有改善,但仍存在夜間平臥位呼吸困難的癥狀,患者及家屬異常著急。
由我院心血管內一科才曉君主任帶隊的心衰治療小組對此患者病情反復進行討論和評估,考慮到患者心衰治療不佳的原因為利尿劑抵抗,且目前肝腎功尚處于正常水平,才主任團隊決定選擇目前的最佳治療方案:心衰超濾治療。
做好床旁超濾機的最后調試,開始在頸靜脈進行穿刺,順利連接各種管路,并開始連機運行。術后,CCU醫護團隊嚴密觀察患者的病情變化以及超濾機的運行情況,同時特別關注他的心理狀態,緩解患者緊張情緒,確保安全進行。24小時后,通過超濾機從患者體內濾出3248ml多余水分,當天晚上患者精神好轉,自訴胸悶、氣短明顯減輕、可平臥位休息,尤其雙下肢水腫以及肺部啰音均較前日顯著減少,食欲也增加不少。整個過程患者無并發癥發生?;颊吆棉D出院。
小知識:
“難治性心衰的超濾策略”
心力衰竭(簡稱心衰) 為各種心臟疾病的嚴重和終末階段,發病率高,是當今最重要的心血管病之一。難治性終末期心衰又是最為棘手的階段,往往住院病程長,容易反反復復住院。近年來,體外超濾 ( extracorporeal ultrafiltration , UF)治療,是指用機械裝置從外周或中心靜脈把血液抽出, 通過第二個泵產生的靜水壓對血漿進行過濾, 過濾后再輸送回患者靜脈的過程。
超濾液為等滲等張液, 由水和電解質組成, 后者的濃度與沒有血細胞和蛋白的血漿濃度一樣, 超濾液分子量大而不能通過過濾器, 所以 UF 不是透析的替代, 不會清除出高鉀血癥患者過多的血鉀, 不會糾正酸 /堿平衡紊亂, 也不會清除積累的毒素。UF不會改變血漿電解質的濃度, 不會產生類似于使用利尿劑的低鉀血癥或低鎂血癥。
超濾治療適應證
◆心力衰竭伴利尿劑抵抗或利尿劑緩解淤血癥狀效果不滿意的患者;
◆心力衰竭伴明顯液體潴留的患者;
◆因近期液體負荷明顯增加,導致心力衰竭癥狀加重的患者。
超濾治療禁忌證
◆收縮壓低于90mmHg, 且末梢循環不良者;
◆嚴重的二尖瓣或主動脈瓣狹窄;
◆肝素抗凝禁忌證;
◆需要透析或血濾治療者;
◆急性右心室梗死;
◆全身性感染。
超濾治療的優勢:目前是清除鈉水潴留的金標準。體外超濾從血漿抽出水和低分子量溶質,形成與血漿等張的超濾液。各種利尿劑均產生低張尿,尿鈉濃度低于血漿。因此,超濾清除鈉的能力優于利尿劑。
超濾治療的優勢:此外超濾可以維持良好的血流動力學效應,不激活神經內分泌系統,超濾脫水可調可控可預測。單純超濾不影響電解質和酸堿平衡,超濾治療期間不需反復檢測電解質和血氣分析。需要注意的是超濾需要輔以全身抗凝治療,與此相關的出血并發癥可能是超濾唯一的安全顧慮。使用普通肝素抗凝,調整APTT靶值在全身肝素化要求的范圍內。目前超濾已成為CHF利尿治療的重要補充或替代,越早期治療效果越好 。
10月24日,濟南市房顫中心聯盟啟動大會在濟南召開。本次大會由中國心血管健康聯盟、中國房顫中心聯盟指導,山東省房顫中心聯盟主辦,濟南市中心醫院承辦。山東省房顫中心聯盟主席、山東大學齊魯醫院鐘敬泉教授,濟南市衛健委黨組成員、副局級領導干部成昌慧,濟南市中心醫院黨委書記、院長蘇國海出席啟動大會并講話?;顒佑蓾鲜蟹款澲行穆撁藞绦兄飨?、濟南市中心醫院房顫中心蘇國英主任主持。來自全省心血管領域多位專家和首批40余家聯盟單位的百余名醫務人員參加會議。
近年來,在中國房顫中心聯盟的帶領下,房顫中心建設整體規模不斷擴大,地市級布局已成為房顫中心發展中的重要一環。為落實國家兩部委《關于印發心房顫動分級診療技術方案的通知》文件精神,進一步加強房顫中心理念推廣,建立規范的房顫全程管理體系,充分發揮地市級醫療機構的輻射帶動作用,為濟南市的房顫中心建設傳遞經驗和提供專業指導。中國房顫中心聯盟主席、武漢大學人民醫院黃從新教授,山東省房顫中心聯盟主席、山東大學齊魯醫院鐘敬泉教授,濟南市中心醫院才曉君主任,濟南市第七人民醫院徐長鈺院長,濟南市商河縣人民醫院龐曰同院長,濟南市人民醫院牛甲民主任,濟南市平陰縣中醫醫院閆允岱主任,濟南市第四人民醫院李曉梅主任,濟南市章丘區人民醫院孫奎主任,濟南市濟陽區人民醫院談金強主任等專家齊聚,祝賀濟南市房顫中心聯盟成立。
濟南市衛健委黨組成員、副局級領導干部成昌慧致辭,他指出,房顫中心建設受到了濟南市衛健委的高度重視,濟南市房顫中心聯盟的成立,將加速推動濟南市的房顫中心建設,市衛健委也將給予大力支持,實現本市房顫全程規范管理體系的廣泛覆蓋,惠及全市人民健康。
蘇國海院長在致辭中強調了開展房顫中心聯盟建設的重要性,并指出完備的房顫中心聯盟體系,有助于房顫分級診療的高效落實,進而提高聯盟內各醫療單位的房顫診療水平,更好的為房顫患者服務。
鐘敬泉教授在致辭中分享了房顫中心建設的豐富經驗,并希望濟南市中心醫院在本市房顫中心建設中發揮帶頭作用,統一規劃和布局本市的房顫中心建設和認證進度,切實高質執行房顫中心相關的培訓和質控等工作。
中國房顫中心聯盟主席、武漢大學人民醫院黃從新教授以網絡上線的形式發表致辭,他首先對濟南市房顫中心聯盟的成立表示祝賀,并向所有參與到濟南市房顫中心聯盟建設的專家和工作人員表達感謝,希望濟南市房顫中心聯盟積極落實兩部委文件精神,踐行全程、規范、普惠的房顫中心建設內涵,為濟南市人民的心臟健康水平做出突出貢獻。
在領導、專家的致辭之后,濟南市房顫中心聯盟的啟動儀式在全體見證下舉行,這預示著濟南市域的房顫規范管理新征程已然開啟,房顫診療服務體系將得到進一步完善,在市聯盟的帶領下,全市醫療資源將得到整合優化配置,全市的房顫診療能力也將大幅提升。
濟南市中心醫院是濟南市房顫中心聯盟成立發起的帶頭單位,首批聯盟單位中就聯合 了全市的41家醫院,現場也分別為牽頭單位和各聯盟單位進行了授牌,成昌慧主任、鐘敬泉教授共同為濟南市房顫中心聯盟主席蘇國海院長頒發了聯盟主席證書,之后為在濟南市房顫中心聯盟中任職的才曉君、賈治生、李曉梅、徐長鈺、龐曰同、劉忠誠、閆允岱、牛甲民、孫魁、談金強等專家頒發證書?,F場宣布了濟南市房顫中心聯盟執行主席、秘書長、培訓專家組組長、質控專家組組長、委員名單。
*牽頭醫院授牌
* 聯盟單位授牌
隨后的學術培訓環節由濟南市中心醫院才曉君主任和蘇國英主持擔任主持,四位專家分別進行了學術講題。
武漢大學人民醫院黃從新教授首先就《心房顫動綜合管理新認知》這一主題進行深入了解讀與分享,涉及了房顫分類、診斷標準、流行病學、臨床管理、康復管理等等,并就ESC最新指南分享了卒中預防抗凝治療的關鍵信息,內容詳實,為房顫規范診療提供了重要參考。
*《心房顫動綜合管理新認知》——中國房顫中心聯盟主席、武漢大學人民醫院 黃從新教授
山東大學齊魯醫院鐘敬泉教授介紹了《房顫治療新進展》,從房顫的鑒別診療、治療技術、用藥方案等等都作了具體說明,并建議各醫療單位結合本單位醫療條件,因地制宜,為房顫患者提供可及、有效的治療方案。
*《房顫治療新進展》——山東省房顫中心聯盟主席、山東大學齊魯醫院 鐘敬泉教授
山東大學齊魯醫院張薇教授在《房顫患者的規范化抗凝治療策略》的講題中,就心房顫動患者的抗栓治療策略進行了詳細介紹,并針對NOAC適應癥、禁忌癥和劑量調整,NOAC在高齡、虛弱及其他特殊患者中的使用等臨床熱點問題提供了專業指導說明。
*《房顫患者的規范化抗凝治療策略》——山東大學齊魯醫院 張薇教授
濟南市中心醫院的張偉教授介紹了《濟南市中心醫院電生理技術發展》的情況,從技術水平、醫療質量、醫療設備等方面講解了本院的發展歷程,并通過手術實例的分享介紹了本院電生理的進展與優勢特色,未來濟南市中心醫院也將向開展新技術、開展醫學研究等方向發展。
*《濟南市中心醫院電生理技術發展》——濟南市中心醫院 張偉教授
最后本次大會在諸位領導、專家的熱烈討論中圓滿落下帷幕。濟南市房顫中心聯盟的正式成立是房顫中心建設地市級覆蓋所邁出的堅實一步,是濟南市房顫綜合管理的新征程的啟航。展望未來,濟南市房顫中心聯盟將積極推進房顫規范化診療管理與分級診療體系建設,構建房顫疾病的區域協同救治體系,向著房顫患者的健康“心”圖景奮發前行,從以房顫規范管理的專業領域出發,與全國房顫中心聯盟一道助力健康中國建設。