成年人，頸動脈局限狹窄超過90%，意味著什么？

今年58歲的患者王師傅介紹說：“9月初，干活的時候，突然就暈過去了，清醒過來的時候，已經摔倒在地上，但是想不起是怎么摔倒的，后來，又發生了好幾次，左半邊手腳不聽使喚，眼前一陣發黑，一下子倒地?！?/span>

對于王師傅的發病情景，濟南市中心醫院神經外科主治醫師方向的解釋：“患者第一次發病的時候，是突發一過性意識不清，醒后不能回憶受傷經過。以后的多次發作，也都是一側肢體不靈便、倒地、意識不清，眼前一過性黑朦，每次發作均不超過半小時。而且，發作過后，肌力可以完全恢復。發作時，也沒有四肢抽搐，無大小便失禁?！?/span>

        杜斌主任介紹：“頸動脈內膜剝脫術，治療比較徹底。這種手術可以最大限度上預防未來十年，甚至十五年，頸動脈斑塊病人的腦梗發生率。手術過程中，需要手術醫生跟麻醉師密切配合。幾個重要的手術節點，需要麻醉師緩慢準確地控制性提升血壓和控制性降血壓。這些處置，可以最大程度上減少術中臨時阻斷頸內動脈帶來的風險?！?/span>

             杜斌主任的手術現場，不宜拍攝，那就看一段模擬手術過程吧：

       老話說，人過四十天過午。人過了40歲，頸動脈斑塊就會加重。過了60歲，絕大部分人都會有頸動脈斑塊。但頸動脈斑塊也分穩定和不穩定的，也分輕度狹窄和重度狹窄，所以風險不一樣。

斑塊形成的高危因素包括吸煙、高血壓、高血脂以及糖尿病和肥胖等。頸動脈狹窄最嚴重的一個后果是腦卒中，即腦血管疾病。在平常的一個生活中，每個人都應該堅持低脂、清淡飲食，堅持體育鍛煉，如有血脂異常,應服用降脂藥物來預防腦中風。

健康生活是預防動脈粥樣硬化的根本：遠離煙酒、堅持運動、健康飲食、控制體重、避免熬夜、開開心心。同時，要監測血壓、血糖、血脂，必要時還得監測尿酸和同型半胱氨酸；若“三高”，或“五高”，一定要到正規醫院，遵從醫囑，積極控制。

對于有些斑塊，經過?？漆t師評估后，需要服用藥物才能有效遏制斑塊進一步加重，有效預防心肌梗死和腦梗死。

       早發現頸動脈斑塊，最可行的措施就是定期查體，40歲以上人士至少每年一次，頸動脈彩超的簡單非常方便，有無異常，一看便知。

一個人，剛吃過中午飯，突然在家中感到后脖梗子僵硬，劇烈頭痛，越來越厲害，通常會想到什么？

10月19日，在濟南市中心醫院神經外科的病房中，患者范先生回想起發病那天的情況，仍然有些害怕：“9月30號那天中午，冷不丁地上來一陣難受，頭疼，我趕緊躺床上，休息了個把鐘頭，后脖梗子還是僵硬，頭痛越來越嚴重，就像頭要炸裂了一樣?！?/span>

濟南市中心醫院神經外科副主任杜斌對此現象解釋：“這是腦動脈瘤出血的基本癥狀，平時有高血壓、糖尿病等基礎病的人，特別需要關注這個問題。一旦出現從來沒有過的劇烈頭痛，脹痛，必須考慮到腦血管問題?！?/span>

據患者家人介紹，當時感覺可能不太好，趕緊給村衛生室打了電話，衛生室里有病人，在家又等了半個多小時，頭疼得受不了，就直接給村書記打電話，讓他開車送病人去醫院。

南山醫院懷疑出血

直接轉診中心醫院

患者家在南部山區的西營鎮，距離最近的就是歷城區人民醫院，也是濟南市中心醫院南山院區。

患者說：“從我家到歷城區醫院，將近35公里，都是山路，開車最快也得一個多小時，我當時腦子很清楚，一直提醒書記別著急，慢點開，沉住氣。到了醫院，做腦CT，說很有可能是腦出血，醫生說中心醫院的朱大夫剛下班往市區走，趕緊打電話說了我的情況，建議轉到中心醫院?！?/span>

醫生跟患者所說的朱大夫，即是濟南市中心醫院派駐歷城區人民醫院專家團隊的神經內科主治醫師朱天瑞：“電話里聽醫生一說病人的腦CT情況，以及臨床癥狀，后頸僵硬，劇烈頭痛、脹，這是出血對腦膜刺激的反應，初步判定腦出血無疑，接下來的關鍵是需要腦血管造影，查明出血的準確位置，以便采取有效措施，因此建議趕緊轉診到中心醫院?！?/span>

腦CT提示“蛛網膜下腔出血”

全腦血管造影“各血管無異?！?/strong>

9月30日18點16分，患者被送到濟南市中心醫院高級卒中中心，朱天瑞主治醫師已經協同做好了各項接診準備?；颊呒胰苏f：“從朱大夫在電話里建議轉診，到我們來到中心醫院，前后40多分鐘，已經很快了，進了中心醫院的大門，我們心里都踏實了一些?！?/span>

然而，卒中團隊為患者實施全腦血管造影，得到的結論卻是：各動脈形態無異常，顯影良好，動脈期、靜脈期無異常。

事后，患者說：“做造影之前，打了一針，感覺輕快點了，但還是疼，那種躺也不是坐起來也不是的疼?！?/span>

對此現象，為患者實施全腦血管造影的神經外科副主任杜斌解釋說：“頭顱CT提示蛛網膜下腔出血，全腦血管造影卻是陰性，即看不到出血點的情況，臨床上經常遇到，這至少說明兩點原因，一是出血口非常小，可能1～2mm；二是隱匿性動脈瘤，間歇性出血，顯影的時候恰恰出血口閉塞了，我們正好看不到。遇到這種情況，就需要在密切觀察病情期間，采取一些針對出血的措施，控制好血壓，使用腦血管解痙的藥物，穩定病情等等?！?/span>

2周后再次全腦血管造影

發現2.1×2.0 mm動脈瘤

10月15日，距離上次腦血管造影2周之后，杜斌主任和助手于福超主治醫師再次為患者實施全腦血管造影，發現“左側頸內動脈床突上段動脈瘤”。

10月18日，杜斌主任、于福超主治醫師為患者實施“腦血管造影+左側后交通動脈瘤支架輔助彈簧圈栓塞術”。

神經外科主治醫師方向介紹：“3D造影提示左側頸內動脈床突上段動脈瘤，大小約2.1×2.0mm，寬頸，瘤頸約2.1mm。也就是說，這位患者的頭顱內部，出現了一個差不多小米粒大的瘤體。杜主任按照介入栓塞工作流程，填入3D彈簧圈，輸送支架到位并釋放覆蓋動脈瘤頸。這是一個比較復雜的過程，全程2小時，最終的結果是造影見動脈瘤未再顯影，標志著手術順利完成?！?/span>

患者說：“杜主任給我做了這個手術，以前那些難受的癥狀都沒有了，2毫米的一個瘤，給我帶來了那么大的麻煩?！?/span>

防范腦血管意外

嚴控“三高”杜絕煙酒

10月21日，患者出院回家。經歷一場腦動脈瘤出血，竟然還能夠自己走路回家，患者及家人都覺得很意外，這也充分見證了歷城區人民醫院與濟南市中心醫院之間轉診的重要性。

但是，科學防范腦血管意外，比一路綠燈的暢通轉診更重要。

據朱天瑞主治醫師介紹，腦動脈瘤患者在出血口較小的情況下，基本癥狀是劇烈頭痛、后頸僵硬這些，如果瘤體過大，出血口5mm以上的話，病情進展會很快，會出現意識喪失、昏迷。這位患者在9月30日發病之前的一段時間內，血壓控制不理想，低壓一直偏高，又沒有引起重視。

據患者家人介紹說，9月30日中午在家發病以后，測量血壓，高壓達到180以上，很嚇人。

“腦動脈瘤第一次出血的致死、致殘率達50%，第二次出血的致死、致殘率達70%。這類患者，因為腦血管壁薄弱了，血壓升高的沖擊之下，才會形成動脈瘤，所以要嚴格控制好血壓?！倍疟笾魅谓忉屨f，腦出血、腦動脈瘤、腦血栓這些容易突然發生的疾病，通常稱為腦血管意外，易發人群就是高血壓、高血糖、高血脂患者，吸煙與喝酒更是最直接誘因。因為，酒吸煙會導致腦血管強烈收縮。從臨床實踐來看腦血管意外的發生特點，45歲以上人群，每年應做一次無創腦血管檢查，顱腦CTA，或者磁共振腦血管成像。平時就是嚴格按照醫囑，控制好血壓、血糖、血脂，杜絕煙酒，杜絕“三高”，高血壓必須嚴格控制在140/80mmHg。

濟南市中心醫院高級卒中中心

濟南市中心醫院高級卒中中心，實行神經內科、神經外科醫師7×24小時工作制，開通腦卒中急救綠色通道，實施優先接診，優先檢查，優先治療，先檢查治療，后繳費模式。從各個環節減少延誤，爭分奪秒，減少DNT（Door to NeedleTime）。規范靜脈溶栓與機械取栓，進行精準、快速、高效治療，為患者爭取最好預后。

濟南市中心醫院卒中中心是濟南市卒中中心，濟南市首批國家衛生健康委腦卒中防治工程委員會批準的 “國家級高級卒中中心”，也是全國首批55家“高級卒中中心”之一。

濟南市中心醫院將神經內科、神經外科聯合急診科、檢驗科、影像科、介入科、超聲科、重癥醫學科共同建立的腦卒中救治體系，包括卒中單元、急診腦卒中綠色通道、靜脈溶栓、動脈取栓、血管內治療、神經重癥、神經康復等，為腦卒中患者提供了精準、快速、高效、規范的診療通道。

“時間就是大腦”。高級卒中中心的建立，有利于開展腦卒中的超早期治療，使腦卒中患者入院后能快速分診、規范評估、迅速檢查、明確診斷、給予治療。

急救體系完善，治療手段先進。高級卒中中心為缺血性腦卒中患者盡早開通血流，提供靜脈溶栓治療，橋接治療及血管內治療，為出血性腦卒中患者提供急救及手術等治療。

濟南市中心醫院高級卒中中心，堅持“365天24小時神經內、外科急診醫師值班，二線卒中醫師聽班，神經介入醫師隨時待命”的急救制度，腦梗死患者的靜脈溶栓及“橋接治療”成功例數明顯增加。腦卒中患者DNT（就診到給予治療的時間）大大縮短，腦卒中急救成功率明顯提高。

濟南市中心醫院高級卒中中心，開展的靜脈溶栓、橋接治療、血管內治療，降低了腦卒中患者致殘致死率。醫院的綜合急救能力已覆蓋省城區域，并輻射至濟南市周邊地區，接受來自尚不具備橋接治療、血管內治療醫院轉診，成為局域化卒中治療中心。

濟南市中心醫院高級卒中中心，將充分利用醫院的人才、設備、多學科協作等優勢，加強院前120培訓及健康教育，提高院前腦卒中的識別率，規范急救流程，進一步縮短DNT時間，不斷提高腦卒中急救水平。

濟南市中心醫院高級卒中門診：1號樓（門診樓）一樓  急診醫學科

杜斌·副主任醫師

杜斌，濟南市中心醫院國家級卒中中心、神經外科副主任醫師，山東省卒中協會介入分會常務委員，中國醫師協會神經介入分會常務委員，山東省醫學會卒中分會常務委員。

從事神經外科臨床工作20余年，現主要重點從事腦血管疾病的神經介入治療，包括顱內動脈瘤，急性腦大血管閉塞、腦動靜脈畸形、硬腦膜動靜脈瘺等腦血管疾病介入治療。在國內神經介入領域享有很高知名度。

朱天瑞·主治醫師

朱天瑞，神經內科主治醫師，醫學博士，濟南市腦卒中專業醫療質量控制中心秘書；山東省老年醫學研究會腦血管病專業委員會委員兼秘書；濟南醫學會神經內科專業委員會秘書；中國老年學學會老年醫學委員會青年委員會委員；山東省腦血管病防治協會轉化醫學專業委員會委員。

專業領域：腦血管、認知功能障礙、帕金森病等神經系統疾病診斷及治療。熟練掌握腦血管病介入治療技術，個人每年完成急性缺血腦卒中動脈取栓、腦血管支架及腦血管造影手術300余臺，多次獲院優秀共產黨員、優秀青年醫師等稱號。曾赴海軍軍醫大學第一附屬醫院長海醫院腦血管病中心進修。參與多項國家級及省、市級科研項目。近5年發表SCI學術論文5篇。

預約就診&咨詢電話

0531-55739999