驚險?。?！67歲老人腹主動脈瘤破裂 血管外科拆除“體內炸彈”聯合多科室搶救獲新生

患者劉某，男，67歲，山東肥城人，于當地醫院就診查體發現腹主動脈瘤，轉入濟南某醫院。2日后，患者腹痛劇烈，檢查考慮腹主動脈瘤先兆破裂，緊急聯系濟南市中心醫院，轉診到血管外科進行治療。

2022年3月19日18時，患者完善主動脈CTA后，血管外科重建影像學資料示腹主動脈瘤破裂，吳鼎主治醫師緊急與患者家屬溝通病情簽字。由于病情危重，劉兆軒副主任醫師電話緊急請示分管領導華永新副院長，華院長要求：患者病情緊急、危重，開通綠色通道，全力以赴積極救治。

經血管外科孟慶義主任醫師、劉兆軒副主任醫師、吳鼎及魯冬林主治醫師、劉檄文住院醫師認真研究商討后，決定為該患者急診微創行腹主動脈球囊阻斷+腹主動脈瘤腔內隔絕手術治療。

患者就診過程中腹痛加劇，煩躁不安，四肢蒼白，外周動脈搏動減退，血壓進行性下降，注射后效果不佳。孟慶義主任判斷該患者目前腹主動脈瘤破裂并失血性休克，病情緊急刻不容緩。18時45分在孟慶義主任及劉兆軒副主任醫師帶領下，血管外科團隊、介入科護士、技師團隊及麻醉科劉曼醫師臨危不亂，配合默契，緊急進行腹主動脈球囊阻斷，避免腹主動脈過量失血，給予腹主動脈瘤腔內隔絕并進行瘤腔內彈簧圈栓塞、外科膠注入，用時約2個半小時成功拆除患者“體內炸彈”。

患者動脈大出血，失血量極大，術前緊急聯系輸血科邢友忠主任，為該患者緊急調配了充足的血制品?；颊吒鼓ず蟠蟪鲅?，腹腔壓力急劇增高為避免持續性腹膜后高壓，劉兆軒副主任醫師聯系超聲科劉村主任給予介入床旁腹膜后穿刺置管術，僅10min便引流出血性不凝液1500ml。術后聯合麻醉科楊永健醫師為患者進行自體血過濾及回收輸注，進一步減輕失血。

術后患者轉入ICU，ICU司敏主任醫師、高廣生、亓蕾副主任醫師及任田田主治醫師討論后繼續給予患者輸注大量血制品，持續呼吸機輔助支持，持續血液透析清除體內毒素?；颊咧委?日后心功能得以糾正，但持續腹膜后高壓導致患者炎性指標極高，腹脹明顯，司敏主任醫師示血液透析后患者體內仍有大量毒素，單純依靠床旁血濾可能無法挽救患者生命，司敏主任指導性提出該患者可能目前已經存在腸缺血腸壞死，導致嚴重的腹腔感染，需積極進行剖腹探查治療，術中既可以探查腸管有無缺血壞死，亦可進行腹腔感染清除及腹膜后減壓，多方面措施均有利于胃腸功能恢復。

3月22日下午，在手術室孟凡軍主任、葛源副主任醫師精心麻醉下，胃腸外二科郭培明主任帶領劉兆軒副主任醫師、吳鼎主治醫師進行剖腹探查，進入腹腔見暗紅色積液伴有惡臭，左半結腸缺血壞死，患者病情復雜。郭培明主任醫師綜合判斷后給予施行部分橫結腸、左半結腸及大部直腸切除，遠端曠置近端造瘺，并進行腹腔沖洗灌注、腹膜后減壓血腫清除術。術后ICU司敏主任團隊繼續給予糾正腹腔感染、積極進行輸血補液、繼續床旁血濾、輸注白蛋白糾正低蛋白血癥等治療。經ICU搶救性治療近27天，患者病情穩定，術后恢復較好，2022年4月18日轉回普通病房。后續我科將繼續給予糾正胃腸功能，預防深靜脈血栓及泌尿系感染等并發癥。

劉兆軒副主任醫師介紹：腹主動脈破裂是極其兇險的疾病，病死率極高，病因主要包括：腹主動脈瘤、腹主動脈夾層、腹主動脈假性動脈瘤、腹主動脈外傷等。腹主動脈破裂后，初始階段會出現劇烈腹痛，受限于腹膜后壓力一般不會即刻會發生失血性休克、腹膜后高壓等，但隨著瘤體破裂大量動脈血涌入腹膜后甚至腹腔內，極短時間內即發生循環衰竭及死亡，未經及時救治的該類患者短期內死亡率幾乎達100%。     

該例腹主動脈瘤破裂患者的成功救治充分展現了我院血管外科團隊的精湛技藝和臨危不亂的魄力，更是全院多學科協同作戰的結果。